Гемивульвэктомия

Что такое гемивульвэктомия

Гемивульвэктомия — это органосохраняющее хирургическое вмешательство, направленное на удаление одной (правой или левой) половины вульвы. В отличие от тотальной вульвэктомии, которая подразумевает полное удаление наружных половых органов, гемивульвэктомия позволяет сохранить здоровые ткани — часть больших и малых половых губ, а также (при отсутствии вовлечения) клитор. Такой подход способствует лучшей реабилитации и сохранению качества интимной жизни. После иссечения патологического очага образовавшийся дефект тканей закрывается с помощью перемещенного кожно-мышечного или кожно-фасциального лоскута, взятого из области лобка, бедра или ягодичной области. По показаниям операция может быть дополнена удалением пахово-бедренных лимфатических узлов.

Показания к операции

Хирургическое лечение показано при следующих состояниях и заболеваниях:

• Злокачественные новообразования вульвы: рак (карцинома) и меланома. Является основным показанием к радикальному лечению при локализации процесса строго на одной стороне.
• Предраковые заболевания: дисплазия вульвы (интраэпителиальная неоплазия), болезнь Педжета. Удаление измененных тканей предотвращает их злокачественное перерождение.
• Доброкачественные новообразования: крупные опухоли или множественные поражения, когда менее инвазивные методы удаления неэффективны.
• Другие поражения: очаговая лейкоплакия и микроинвазивные формы рака наружных половых органов (стадия 0).

Подготовка к операции

Подготовка к операции включает комплексное обследование для оценки состояния здоровья и рисков хирургического вмешательства:

• Консультация гинеколога и онколога: определение точных границ поражения, выбор тактики и объема операции.
• Биопсия: обязательное взятие образца ткани для гистологического исследования для подтверждения злокачественности процесса.
• Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (оценка свертываемости), анализы на гепатиты, ВИЧ и сифилис.
• Инструментальная диагностика: ЭКГ, рентгенография или флюорография органов грудной клетки, УЗИ органов малого таза и брюшной полости.
• Консультации профильных специалистов: анестезиолога, терапевта, при наличии сопутствующих заболеваний — профильного врача.
• Гигиенические мероприятия: санация влагалища и наружных половых органов для предотвращения гнойно-воспалительных осложнений.
• За 10 дней до операции необходимо прекратить прием антикоагулянтов и антиагрегантов (препаратов, разжижающих кровь) по согласованию с лечащим врачом.
• Накануне операции: легкий ужин, затем голод и отказ от жидкости за 6–8 часов до вмешательства. Очищение толстой кишки (клизма или слабительные препараты) в день операции.

Противопоказания

Противопоказания к плановому хирургическому лечению могут быть абсолютными или относительными, требующими предварительной подготовки:

Абсолютные:

• Тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, печени, почек.
• Нескорректированные нарушения свертываемости крови (коагулопатии).
• Острые инфекционные заболевания или обострение хронических. При активной инфекции (кольпит и др.) сначала проводится ее лечение.
• Инфекции, передаваемые половым путем: сифилис, гонорея, трихомониаз и др. (требуют предварительного лечения).

Относительные:

• Аллергия на препараты для анестезии.
• Ожирение высокой степени, сахарный диабет.
• Распространенный онкологический процесс с отдаленными метастазами (в таких случаях операция может быть паллиативной).

Ход операции

Вмешательство проводится под общей анестезией (наркозом). Продолжительность операции зависит от объема поражения и составляет в среднем от 2 до 4 часов.

Основные этапы хирургического вмешательства:

• Обработка и разметка: кожа обрабатывается антисептиком, хирург намечает границы иссечения с обязательным захватом здоровых тканей.
• Иссечение патологического очага: послойно удаляются пораженные участки кожи, подкожно-жировая клетчатка, часть малых и больших половых губ на стороне поражения.
• Расширенное иссечение (по показаниям): при необходимости частично удаляется клитор, участок уретры или стенка влагалища.
• Лимфаденэктомия (по показаниям): при подозрении на метастазирование выполняется удаление пахово-бедренных лимфатических узлов.
• Гемостаз (остановка кровотечения): проводится тщательная коагуляция (прижигание) кровоточащих сосудов.
• Пластический этап (реконструкция): образовавшийся дефект закрывается перемещенным кожно-фасциальным или кожно-мышечным лоскутом из соседних областей (лобка, бедра, ягодицы). Лоскут может перемещаться на питающей ножке либо в виде свободного трансплантата.
• Дренирование и ушивание: в область операции устанавливаются дренажные трубки для оттока раневого отделяемого, рана ушивается послойно.
• Завершение: накладывается асептическая повязка.

Восстановление

Ранний послеоперационный период (стационар, первые 1-2 дня):

• Пациентка находится под постоянным наблюдением в стационаре. Вставать и двигаться разрешается обычно со вторых суток.
• Обезболивание: в первые дни назначаются анальгетики для купирования болевого синдрома.
• Антибиотикопрофилактика: для предотвращения инфекционных осложнений.
• Профилактика тромбозов: ношение компрессионного трикотажа и назначение препаратов, снижающих свертываемость крови.
• Уход за раной: Ежедневные перевязки с обработкой швов антисептиками. Швы снимаются на 7-12 день.
• Гигиена: после каждого мочеиспускания и дефекации необходимо деликатно подмываться теплой водой без мыла. Категорически запрещено тереть область промежности туалетной бумагой или салфетками.

Поздний восстановительный период (после выписки из стационара):

• Ограничения: в течение 2-3 недель избегать подъема тяжестей, резких наклонов и длительного сидения, чтобы не создавать давление на область раны.
• Контроль стула: соблюдать диету для профилактики запоров; при необходимости принимать мягкие слабительные средства.
• Физическая активность: возвращение к полноценным физическим нагрузкам (бег, фитнес, силовые тренировки) возможно не ранее чем через 1,5-2 месяца.
• Возобновление интимной жизни: половые контакты и использование тампонов разрешаются только через 2 месяца после операции.
• Наблюдение: контрольные осмотры гинеколога проводятся каждые 3 месяца в первый год после операции.
• Психологическая поддержка: при необходимости пациентке может быть рекомендована консультация психолога или сексолога.
• Немедленное обращение к врачу требуется при: резком усилении боли, отеке и покраснении в области швов, гнойных выделениях, повышении температуры, кровотечении или выраженном затруднении мочеиспускания.

В клинике им. Х.М. Совмена созданы все условия для качественного проведения операции с применением передовых онкологических и пластических техник, что позволяет достичь максимального лечебного эффекта при минимальных функциональных потерях и высоком уровне комфорта пациентки.