Гидронефроз и причины его возникновения
Гидронефроз – это заболевание, при котором из-за препятствия оттоку мочи происходит стойкое расширение чашечно-лоханочной системы почки. Это приводит к повышению давления внутри почки, сдавлению ее функциональной ткани (паренхимы) и, в конечном итоге, к ее атрофии и гибели.
Наиболее частой причиной гидронефроза является обструкция (сужение) лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) – участка, где почечная лоханка переходит в мочеточник. Причины, приводящие к этой обструкции, могут быть как врожденными, так и приобретенными:
Врожденные причины:
- Врожденное сужение (стриктура) самого ЛМС.
- Аномалия развития, при которой добавочный кровеносный сосуд пережимает мочеточник в месте его отхождения от лоханки.
Приобретенные причины:
- Рубцовые сужения, возникшие после травм, перенесенных воспалительных заболеваний (пиелонефрит) или медицинских вмешательств.
- Последствия лучевой терапии.
- Опухоли мочеточника или сдавление его извне.
Показания к операции
Операция по пластике ЛМС проводится для восстановления нормального оттока мочи и предотвращения потери функции почки. Основные показания к вмешательству:
- Выраженное расширение чашечно-лоханочной системы почки (гидронефроз), подтвержденное инструментально.
- Болевой синдром в поясничной области, связанный с нарушением оттока мочи.
- Документально подтвержденное снижение функции почки по данным специальных исследований (нефросцинтиграфия).
- Частые обострения пиелонефрита (воспаления почки) на фоне застоя мочи.
- Отсутствие эффекта от менее инвазивных методов лечения (например, эндоскопического рассечения стриктуры).
Подготовка к операции
Перед операцией пациент проходит тщательное обследование, позволяющее точно определить причину гидронефроза, оценить функцию почки и спланировать ход вмешательства. Диагностика включает:
Лабораторные анализы: общий и биохимический анализы крови, коагулограмма (исследование свертываемости), общий анализ мочи с бактериологическим посевом.
Инструментальные исследования:
- УЗИ почек – основной скрининговый метод для выявления гидронефроза.
- Компьютерная томография (КТ) с контрастированием – для детальной визуализации анатомии, выявления добавочных сосудов и оценки состояния ЛМС.
- Динамическая нефросцинтиграфия – для оценки функционального состояния почки и скорости выведения мочи.
Консультации специалистов: обязательный осмотр терапевта и анестезиолога для оценки рисков и выбора метода обезболивания.
За 7-10 дней до операции (по согласованию с врачом) необходимо прекратить прием препаратов, разжижающих кровь. Накануне операции – легкий ужин, затем голод и отказ от жидкости за 6-8 часов до вмешательства.
Противопоказания
Как и любое хирургическое вмешательство, пластика ЛМС имеет ряд противопоказаний:
Абсолютные:
- Терминальная стадия гидронефроза, когда функция почки уже полностью утрачена.
- Тяжелые нарушения свертываемости крови.
- Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
- Острые воспалительные процессы в мочевыводящей системе (обострение пиелонефрита, цистита).
- Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
Относительные (требуют предварительной коррекции):
- Непереносимость препаратов для наркоза.
- Поздние сроки беременности.
Ход операции
В Клинике им. Х.М. Совмена операция по пластике ЛМС выполняется лапароскопическим методом, который является «золотым стандартом» в лечении гидронефроза. Это малоинвазивное вмешательство проводится под общей анестезией через несколько небольших проколов (3-4) на передней брюшной стенке. В один из проколов вводится лапароскоп – тонкая трубка с видеокамерой, которая выводит изображение на экран с многократным увеличением.
Основные этапы лапароскопической пиелопластики:
- Доступ и выделение: Хирург через проколы вводит микрохирургические инструменты, выделяет почечную лоханку и верхнюю часть мочеточника.
- Иссечение суженного участка: Суженный участок ЛМС иссекается. Если причиной обструкции является добавочный сосуд, он аккуратно отводится в сторону.
- Формирование нового анастомоза: Здоровые концы лоханки и мочеточника сшиваются, создавая новый широкий канал для оттока мочи.
- Завершение: Проводится контроль герметичности швов. Устанавливается дренаж для отведения жидкости. Накладываются косметические швы на проколы.
Преимущества лапароскопической методики очевидны: минимальная травматизация тканей, малая кровопотеря, быстрый восстановительный период и отсутствие заметных рубцов.
Восстановление
Период реабилитации после лапароскопической пластики ЛМС протекает значительно легче, чем после открытой операции.
Ранний послеоперационный период (стационар): Пациент находится в стационаре под наблюдением врачей в течение 2-4 дней. В первые сутки может ощущаться незначительная болезненность в области проколов, которая легко купируется обезболивающими. Дренаж удаляется на 1-2 день. Пациенту рекомендуется ранняя активизация – вставание и ходьба уже в день операции.
Период после выписки (первые 2-4 недели):
- Физическая активность: Необходимо избегать подъема тяжестей (более 3-5 кг) и интенсивных физических нагрузок в течение 1 месяца.
- Уход за швами: Швы обрабатываются антисептиком. При использовании нерассасывающихся нитей они снимаются на 7-10 день.
- Ограничения: В течение месяца не рекомендуется посещать баню, сауну, бассейн.
- Диета: Рекомендуется пить достаточное количество жидкости, исключить острую, соленую пищу и алкоголь.
Долгосрочное наблюдение:
- Контрольное обследование (УЗИ почек, нефросцинтиграфия) проводится через 1, 3 и 6 месяцев после операции для оценки восстановления функции почки.
- Пациенты должны находиться под регулярным диспансерным наблюдением уролога.
В Клинике им. Х.М. Совмена пластика лоханочно-мочеточникового сегмента выполняется с применением передовых лапароскопических технологий, что позволяет добиться стойкого восстановления оттока мочи, сохранить функцию почки и обеспечить высокое качество жизни пациента.